不管是在工作还是家庭中，一些人天生就比别人更喜欢整洁干净、井井有条，这些特质在很多情况下都是有用的。但如果这些特质发展到了一个极端，就会变成强迫症，从而干扰你的生活。强迫症患者会花更多的时间在收拾打扫、检查安排上，并占用了从事其他活动的时间。

强迫性观念是一些毫无意义但总盘旋在你脑中的念头、意想或冲动，比如，暴力、对别人施暴、忘记关灯、关煤气、锁门等。你知道这些想法很荒唐，也试着去克制它们，但它们就是成天甚至几周或更长时间地盘踞在你的脑海中。这些念头或意想并不只是对现实生活中遇到的麻烦的过分焦虑，有的常常是对现实中根本不存在的麻烦焦虑。

强迫性行为是你为了消除由强迫性观念引起的焦虑而表现出的行为。例如，你可能要不断地洗手以驱除对传染病的恐惧；一遍遍地检查煤气是否关掉；驾驶时不断看后视镜以确定没有撞到人。你知道这些行为是不合情理的，但你觉得非得这样做才能打消内心的焦虑。你急于摆脱强迫症状的愿望和作出强迫性行为的欲望之间的矛盾就是焦虑、羞愧甚至于绝望的来源。最终你将停止与你的冲动的抗争，并彻底妥协。

强迫性观念可能是自发的，但并不一定发展成强迫性行为。实际上，大约20%的强迫症患者只是有强迫性观念，其核心一般是害怕伤害自己心爱的人。

最常见的强迫性行为包括：清洗、检查、计数。如果你反复清洗，很可能是因为害怕被传染，你还怕碰门把手，不敢握手，不敢接触任何你认为带有致病细菌的物体，不由自主地花许多时间洗手、洗澡来减少被传染的焦虑。女性相对易患这种强迫症，而男性更易患检查强迫症。要一遍一遍地检查门来打消有人入室行窃的念头，需反复检查煤气是否关紧以免发生火灾，开车时一次次看后视镜以确定没有撞到他人。而如果是计数强迫症，就会重复计算很多遍以保证没有计算错误。

强迫症通常与抑郁症并发。强迫性观念强烈与否实际上与抑郁的程度密切相关。恐惧回避也是典型表现之一，比如，一个对污垢特别敏感的人会回避公共卫生间、触碰门把手等。

必须认识到一点，强迫症行为虽然看起来不可理喻，但绝非“精神失常”。患者自始至终能够认识自己行为和观念的不合理性，同时为无力控制强迫倾向而感到痛苦（甚至抑郁）。

强迫症曾被认为是一种少见的行为混乱。但是近期研究发现，2%～3%的人在不同程度上受其困扰。发病率一直被低估的原因是大多数强迫症患者不愿将自己的问题告诉他人。强迫症发病率没有性别差异。很多人在青春期或成年早期就已经患病，其中有一半在儿童期就已发病，并且男性发病的年龄比女性早。

强迫症病因尚未弄清。有研究表明，大脑中一种复合胺性质的神经递质缺乏或代谢紊乱与强迫症发病有关。之所以有此认识，是因为很多患者通过服用氯米帕明或服用提高复合胺水平的抗抑郁药物（如百忧解、氟伏沙明、舍曲林、依地普仑）后，强迫症状有所改善。也有研究表明强迫症患者大脑特定区域过分活跃，如额叶前部皮质和尾状核区域（详见第2章）。强迫症具有较高的遗传率，同卵双胞胎同时患强迫症的概率为57%，而异卵双胞胎同时患病的概率只有22%。

现有治疗方法

放松训练

在所有焦虑症中，日常有规律地练习腹式呼吸和深度肌肉放松对减轻生理症状都能起到很好的效果（详见第4章）。

认知疗法

找出与强迫性观念有关的害怕、迷信或罪恶的想法，质疑这些想法，并以更具建设性的观念取代。例如，“如果我有加害儿童的念头，我可能真的会这么做”的想法可以换作“这只是胡思乱想，什么也证明不了，绝不代表我真的会这么做”（详见第8章）。

暴露和反应预防疗法

这种疗法是将患者置身于引发焦虑性观念的环境中，并利用外力解除强迫性行为。例如，如果你有一碰门把手就要马上洗手的习惯，那么在治疗中会帮助你在碰完后减少洗手的次数或根本不洗。类似的还有如果你每次出门要检查五次以上是否锁门，你会加以练习，把检查锁门的次数最终减少为一次。

你和治疗师一起设计情境，其中比较理想的是在家庭环境中进行。你能逐渐合理地处理情况，停止强迫性行为。在这一过程中你的治疗师或支持者会在你身边进行提示指导。

如果你只是有强迫性观念，并不表现出强迫性行为时，任何你用来减轻焦虑的想法都需要停止，或者你可以练习心平气和地接受而不是彻底打消这些念头［更多相关信息可参考埃德娜·福阿（Edna Foa）和里德·威尔逊（Reid Wilson）合著的《自我训练2：不要强迫你自己》一书，或布鲁斯·海曼（Bruce Hyman）和切莉·佩德瑞克（Cherry Pedrick）合著的《强迫症——你和你家人需要知道的》］。

药物治疗

如氯米帕明和SSRI类药物包括百忧解、氟伏沙明、依地普仑、度洛西汀、舍曲林帮助治愈了60%～70%的强迫症患者。长期服药对OCD患者来说是普遍现象，但也有病例仅采用上面提到的暴露和反应预防疗法就能治愈。

改变生活方式和个性

广泛性焦虑和惊恐发作部分介绍的改变生活方式和个性的方法对强迫症同样适用。

本书提到的治疗方法对患者非常实用，但我还是建议患者应该与非常擅长行为疗法的职业治疗师就诸如如何进行暴露反应预防疗法及合理用药等问题进行交流。本书可以在行为学和药理学治疗方面提供辅助。

强迫谱系障碍（ObsessiveCompulsive Spectrum Disorders，OCSDs）

强迫谱系障碍与OCD有共同的神经生物学基础。强迫谱系障碍按临床症状可分为不同种类，常见的强迫谱系障碍包括：

◎躯体变形障碍　过分关注想象中的外表方面的缺点或缺陷

◎撕皮症　无法抑制地反复抓扯皮肤（导致伤痕）

◎囤积障碍　难以丢弃占有物，导致生活空间拥挤

◎拔毛症　无法抑制地反复动手拔掉自己的头发（导致明显的毛发缺失）

◎疑病症　对身体健康或疾病过分担心，或过分关注身体症状，对其异常感觉作出疑病性解释

强迫谱系障碍已成为特别研究领域，尤其受到OCD临床医生的关注，也受到采用暴露反应预防疗法来治疗强迫谱系障碍的医生的关注。

另外一些强迫以及相关障碍在完整版DSM5中的OCD可以找到。包括OCD和强迫谱系障碍直接归为一种生理状况的情况，或者被当作物质诱发中毒或戒断症状的临床表现。

创伤和应激相关障碍（Trauma and StressorRelated Disorder）

DSM5中，强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）都单独列为一章。本节“创伤和应激相关障碍”实则探讨其他几种与应激相关的问题。这一新的集合了所有由创伤或应激事件引起的精神疾病。除PTSD外，还有急性应激障碍（ASD），它是指与PTSD相同的症状群［包括闯入性创伤记忆、痛苦的梦境、噩梦、病理性重现及解离症状（如人格分裂）等］且在应激源出现后3～30天内，出现明显症状。当这些症状持续超过一个月时，可诊断为创伤后应激障碍。

DSM5还纳入了适应性障碍。适应性障碍与PTSD的区别在于，它是指遭受日常生活不良刺激3个月后发生的一系列适应不良症状。但是，这些症状与PTSD症状的范围或严重程度均不相同，但它们确实包括明显的痛苦（由应激源影响严重程度决定），并对工作及人际交往造成了一定程度的损害。适应性障碍不包括解离性症状，如人格丧失和现实感丧失（见下文），但它们在DSM5中又被详细划分为是否包括焦虑症、抑郁症，或混合性焦虑和抑郁症等几类。

本章还提到了影响5岁以下儿童的其他两种病症：反应性依恋障碍和去抑制型社会参与障碍。反应性依恋障碍指儿童表现出严重的社交退缩行为，其在感觉痛苦时，明显缺乏亲近或回应安抚的能力。相反，去抑制型社会参与障碍则指儿童在与陌生成年人交往时，不能表现出正常的社交抑制或沉默的行为模式。