灾后疫情分析及防范-7

附一： 尸体处理原则

尸体集中处理往往基于一个错误的观念：如果这些尸体没有立即埋葬或火化，将可能导致传染病的爆发。

在大量伤亡发生时，埋葬优于火化。

应尽一切努力确认尸体的身份。应尽所能，避免集体埋葬。

家属应有机会（和条件）根据各自习俗举行适宜的葬礼。

如果当前没有墓地或火葬场，应提供其他临时替代场所和设施。

对于处理尸体的工作人员，应确保：

* 接触血液和尸液的通用防护措施；

* 使用手套并正确处理使用过的手套；

* 如有可能，应使用装尸袋；

* 在处理尸体之后以及进食之前，应使用肥皂清洗双手；

* 对运输工具和设备进行消毒；

* 尸体处置之前无需消毒（霍乱、志贺氏细菌性痢疾以及出血热等疾病除外）；

* 所有墓地的底部应高于地下水位至少 1.5 米，并保留 0.7 米的防渗透隔离层。

附二：自然灾害后预防流行性疾病工作的优先顺序

1.水源安全，卫生条件，人员场所的安排

持续提供安全饮用水的保障，是大灾后最重要的一项防病措施。氯化物是可以广泛获得，廉价易用的药品。用它可以有效抑制水中的大多数病原菌。人员安置计划必须能够提供足够的水源，保证卫生条件，以及每个人都需要有满足国际标准最低限的空间。

2.基础医疗护理条件

最基本的医疗护理条件对于疾病的预防，早期诊断和常见病治疗是至关重要的。同样重要的是提供进入二级和三级医护设施的渠道。以下一些措施可以减轻传染病的影响：

* 尽早诊断和治疗腹泻和急性呼吸道感染，特别是在那些5岁以下的幼儿。

* 在疟疾高发区尽早诊断和治疗疟疾，发烧24小时内，用青蒿素为主的综合疗法来治疗恶性疟疾。

* 针对主要传染性疾病的医护和防治措置。

* 正确的伤口清洁和护理。灾后的伤口处理，应予以注射破伤风疫苗（恰当选择有破伤风免疫球蛋白的疫苗或者无破伤风免疫球蛋白的疫苗）。

* 提供必要的药品，设置一个医疗应急箱，比如提供处理腹泻病的口服补液盐，治疗急性呼吸道感染的抗菌素等。

* 传播卫生知识，宣教重点在于：

* 好的净手习惯

* 安全的食物准备方式

* 煮沸水或氯化处理水

* 发烧的早期诊治

* 在疟疾高发区，使用杀虫剂处理过的蚊帐

* 与当地疾病流行情况相适应的传病媒介控制

3.监测/早期预警系统。

尽早发现有流行倾向的病例是保证迅速控制疫情的关键。监测/早期预警系统应及早建立，以发现疾病的爆发并监控当地重要的流行病。

* 监测系统是否应包括某种重点疾病，应基于对该传染病危险性的系统评估。

* 医疗工作者应该训练识别重点疾病，并且迅速向上级卫生部门汇报。

* 为应对疾病爆发，需要有能迅速进行化验采样，储存和运输样本的手段，以便进一步监测研究。比如，如果认为有霍乱爆发的危险，则应该准备进行霍乱相关化验的套件。

4.免疫

在之前没有进行广泛接种的地区，大规模麻疹免疫和补充维生素A非常重要。对于那些在小于15岁人群中接种覆盖率低于90%的区域里，应该尽快进行大面积的麻疹疫苗接种。接种的优先年龄段应该在6个月到5岁，如果资源足够的话，可上至15岁。

目前不推荐伤寒疫苗用于大面积预防伤寒病。根据当地的情况，可以把接种疫苗与其他预防手段结合，来防止伤寒在灾区的爆发。

一般来说，不推荐将甲型肝炎疫苗用于防止该病在灾区的爆发。

霍乱疫苗的费用、处理使用该疫苗的相关后勤工作的复杂性限制了它的广泛使用。尽管霍乱疫苗在某些特定情况下是有帮助的，但并不能替代足量水和好的卫生条件。相对于其他公共卫生条件的重要性，霍乱疫苗的有效性还未在灾难波及地区得到评估。

5.预防疟疾和登革热

对疟疾需采取针对性的预防措施。这应该建立于对当地实际情况进行广泛评估的基础上，主要包括寄生虫类别和病菌携带源等。

灾后的大水可能推迟蚊子数量的滋长，这就给我们时间来实施预防措施，比如在室内喷洒杀虫剂，或者重新处理和安置经杀虫剂处理过的捕蚊网，特别是在那些之前已经在使用长效杀虫剂的地区。

在恶性疟疾发病的地区，应该免费提供以青蒿素为主的综合治疗。而尽快发现发烧的病例对减少死亡人数也很必要。

对于登革热，主要的预防措施应该集中于对病原携带源的控制。在社区里，应该重点动员民众消除蚊子的孳生地并进行卫生教育，具体来说：

* 保证所有储水的器皿随时用盖子封闭。

* 清除和破坏有可能存水的器皿或残骸，比如瓶子，轮胎，罐子等。