第七章 药物中毒
复方药品
名称：辛可芬。学名：碳酸盐酸苯喹诺啉。其他：阿托方，奎奴芬。
毒性强度：6级
性状：辛可芬一般口服，用于治疗风湿病和足痛风。
危害及症状：辛可芬增加体内尿酸排泄，通常会造成肝损害。中毒者的尿会非常黄，会出现呕吐、黄疸、血液难以凝固，以及全身性出血。由于严重的肝黄色萎缩，会导致病人死亡。
发作时间：几天内。
解毒及治疗：必须马上停止服用这种药。未发现有其他治疗方案。
名称：钡。
毒性强度：5级
性状：钡可被口服或呼吸摄入。钡碳酸盐、钡氢氧化物或钡氯化物是一种可吸收的盐，广泛应用于油漆工业及用于杀虫。硫酸钡有时也用作脱氧剂成分，可溶性硫酸钡盐可用来作不透X射线的媒剂，尤其作肠胃下部X透视时，可以“显示”肠道及胃的内部照片。也可以把它用在烟头颜料中。
危害及症状：钡离子会引起细胞膜渗透性能的变化及分化，从而会对肌细胞产生刺激。
中毒后出现的症状有，面部或颈部肌肉僵硬、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、急躁、虚弱、呼吸困难，心跳不规律，出现药物依赖，以及由于心脏和呼吸衰竭引起的死亡。
发作时间：一小时。
解毒及治疗：硫酸镁或者硫酸钠。
个案历史：一个粗心的医生助理把钡弄混了，给病人服了错误的钡药后，导致病人死亡。
名称：咖啡因。其他：氨茶碱，二羟丙基茶碱（喘定），己酮可可豆碱，茶碱，己酮可可碱，复方咖麦胺及和多种其他药剂的混合制品。
毒性强度：3级。百分之五十有茶碱依赖性的病人都会死亡。咖啡因依赖症的致命性稍小些，但如果把咖啡因和茶碱或其他易形成依赖性的药物相结合，它也是致命的。
性状：咖啡因除了供人饮用外，还被用来治疗中风、哮喘和心脏病。它也是不错的利尿剂。它可用作静脉注射、口服，或用于直肠栓剂及灌肠剂。
危害及症状：一般人都意识不到咖啡因的危险性。咖啡因会作用于中枢神经系统，刺激人达到高度兴奋，可能会导致药物依赖和死亡。
口服咖啡因会造成胃炎、喷射性呕吐、肌肉疼痛、时而清醒时而昏迷、多汗、失眠、行走困难、心跳加速、心悸、照片恐惧症和药物依赖性。也出现过咖啡因诱发的狂躁型抑郁症及咖啡因诱发的精神错乱。
口服茶碱会引起呕吐、昏迷、屈曲过度、心室心律不齐。例如纤维性颤动、低血压、药物依赖性和呼吸停止。
发作时间：一至二分钟。静脉注射氨茶碱有时会导致突发性衰竭和死亡。摄入一克剂量即可出现中毒症状，不过要致命还得加大剂量。
解毒及治疗：主要是得控制对药物的依赖性并保持通风。
注意：过敏体症的人注射氨茶碱会立即引起血管舒缩性衰竭，并迅速死亡，对咖啡因敏感的人数远远超出我们所知道的数量，而且随着人年龄增长，耐药性会越来越弱。不过偶尔也会出现这样的例子：尽管医生再三警告，八十来岁的老太太一天仍得喝十五至二十杯咖啡。快速进行静脉注射会抑制心脏正常功能。尽管咖啡因刺激中枢神经系统，但大剂量的氨茶碱反而会抑制其兴奋性。
追溯咖啡因的历史，有阿拉比亚的咖啡豆和咖啡，西非的可乐果，中国的茶，墨西哥的可可豆，巴西的冬青类植物，卡西那（圣诞草莓树）和油攀（北美茶树）。油攀在联邦军队封锁时期被当作咖啡的替代品。
平均一杯咖啡中仅含有60至150毫克的咖啡因，但许多产品和药品中都含有咖啡因。
名称：樟脑。
毒性强度：5级
性状：樟脑油可用来防蛀，也可用作助呼吸剂和兴奋剂，还可用在樟脑丸中。作为一种药，樟脑可口服或作肌肉注射。
危害及症状：初期症状为头疼，有温暖感、兴奋、恶心和呕吐。呼吸中有樟脑气味，皮肤变得粘滑湿冷，脸色忽而发红忽而苍白。中毒症状有口腔及咽喉出现灼烧感，上腹疼痛、口渴、有紧张感、头晕、行为狂躁不安，失去知觉，固执，脉搏加快，呼吸减慢，面部肌肉抽搐，肌肉痉挛，一般性药物依赖及循环衰竭。出现依赖是因为刺激了大脑皮层细胞。尸检还可发现有充血现象、肠道水肿和肾部脑部的损伤。
发作时间：十五分钟至一个小时。会迅速通过粘膜被吸收。如果是通过蒸气吸入，会马上中毒；如果被服食，则几分钟后中毒。
解毒及治疗：可采取胃冲洗并使用活性炭。不必诱吐，因为可能会引起哽噎。如果病人亢奋或有药物依赖性，可给他服用安定。有时也采用血液透析帮助清除药物。
注意：有芬芳气味。
名称：斑蝥素。学名：芫青素。其他：西班牙飞蝇。
毒性强度：6级
性状：斑蝥素是一种白色粉末，有轻微气味，被用作皮肤刺激剂或发泡剂（诱发小泡），可局部涂抹或口服。
危害及症状：西班牙飞蝇对所有细胞及组织都有极强的刺激作用，但它却被名不副实地当作催情药。
主要症状为呕吐和衰竭。其他症状还有严重的皮肤发炎、粘膜起泡、腹痛、恶心、腹泻、吐血、严重的血压下降、血尿、昏迷及由于无法呼吸导致死亡。尸体解剖可发现食道及胃部粘膜坏死，生殖器及泌尿组织严重充血，肾小管细胞损伤和卵巢出血。
发作时间：立刻。
解毒及治疗：至今仍未发现有任何治疗措施。
个案历史：和斑蝥素有关，最轰动一时的案件当数1954年发生在伦敦的老贝雷药店的投毒案。店里的一个药剂师阿瑟·福特由于被指控谋杀两名为他工作的女工而接受了审讯。阿瑟表面上看起来婚姻还算美满，他在军队时听说过西班牙飞蝇具有催情作用。有一天，他发现斑蝥素就是西班牙飞蝇的学名，而店里就有这种药。他就向老药剂师讨要了一些，说他一个邻居在养兔子，这种药可能会帮助兔子配种。药剂师警告他这种药剧毒，人只要沾哪怕一点儿，也是致命的。福特买了一包粉白的椰子冰糖，回到办公室，他用一把剪刀把许多西班牙飞蝇搀到糖里去。他分给那两个女工一人一份，自己也取了一份吃。一小时后，他们三个人都严重中毒了。那两个女工马上就死了，而他却侥幸活了过来。尸检发现尸体内部的器官“完全”地被药给“烧穿”了。
名称：甲硝唑（灭滴灵）。学名：硝基羟乙唑。
毒性强度：2级
性状：灭滴灵多用作阴道栓剂，是一种抗病毒抗原菌药，用来治疗阴道发炎。
危害及症状：最常见的症状有恶心、头疼、没有食欲。也可能会出现呕吐、腹泻、腹部抽筋、便秘、口臭、咽喉疼痛、头昏、晕眩、心跳改变、动作不协调、过敏、抑郁、神志不清、发烧、尿色发暗及性欲减退等症状。
发作时间：三十分钟至几个小时。
解毒及治疗：症状一出现即及时治疗。
个案历史：一位正服用灭滴灵的年轻女人去参加朋友的婚礼。她平时本来不喝酒，但朋友都怂恿她为庆祝婚礼而略饮一杯。喝完不久，她就开始有“奇怪感觉”：恶心、呕吐、头脑不清、心情抑郁，及旧病全面发作。
她被送进医院治疗，但医生们都迷惑不解，因为她的化验结果都解释不了她为什么抽搐，但她病情却越来越严重，直到她的男朋友告诉医生她一直在服用灭滴灵，并且还喝了几杯酒，才真相大白。这位女士根本回忆不起来她的医生是否警告过她服药期间不能喝酒。不过她说：“即使他警告过我，谁会真的留心听呢？”幸运的是，她痊愈了。
注意：这种药的作用很像戒酒硫，酒鬼服用后可以停止饮酒。和酒精同时服用也会引起举止过激及情绪激动问题。
服用这种药会出现舌头僵硬症状并增强其他抗凝血剂药品的药效。
名称：胰岛素制剂。其他：胰岛素注射液。
毒性强度：5级
性状：胰岛素制剂是水溶性的胰腺胰岛分泌的激素。尽管胰岛素制剂既可口服也可作针剂，患有糖尿病的患者通常服用片剂（甲糖宁）并配合饮食控制。最常见的形式是尿糖含量的高低是由进食含碳水化合物食物数量及注射胰岛素来控制的。
胰岛素针剂是种透明液体，以单位而不用毫升来计算。许多病人都靠早晨尿糖化验结果计算自己的胰岛素使用量。每种类型的胰岛素制剂的使用量都不同，分为胰岛素碎混悬液或复方性胰岛素锌混悬液两种。胰岛素一般用作腓肠肌或臀部的皮下注射，但不用作肌肉注射。
危害及症状：高血糖意味着身体需要更多胰岛素，它的症状有排尿增加、食欲减退、口渴、呼吸困难、皮肤发干并且可能导致寒战、昏迷，如果照料不善则会导致死亡，在高血糖情况下，死亡并不常见，而且高血糖也比低血糖危险性小得多，后者则是摄入的胰岛素太多了。
胰岛素过量使用或称胰岛素休克会引起低血糖，则导致病人疲劳、脸色发红、有饥饿感、紧张、心跳加速、恶心、呕吐、寒战、出汗、心动过速、呼吸过浅、血压过低、中风、昏迷甚至死亡。
发作时间：短则注射后不久即发作，长则数天。
解毒及治疗：补充糖，橘汁或糖块都是很好的方法。这样会使胰岛素暂时聚集而减轻症状。
个案历史：很多人都记得著名的“克劳斯·冯·布洛案”，布洛蓄谋造成他那位有钱的太太“胰岛素昏迷”。
另外一个比较新的案件中一个艾滋病病人被错给了大剂量的胰岛素，而他并没有糖尿病，他服药后陷入了昏迷，尽管这并没造成他的死亡，却大大削弱了他的抵抗力，四天后，他死于艾滋病引起的肿瘤。
1957年5月，一个男护十肯·巴罗让邻居把医生叫到了家里。他说他妻子伊丽莎白死在了浴室里。医生来了以后，巴罗说他妻子一夜都觉得不舒服，大约晚上9点半时她在床上吐了，就想去浴室冲个澡。巴罗换过床单后回到床上又睡着了。当他11点醒来时，发现妻子不在身边，就赶忙冲到浴室找她，却发现妻子显然是淹死了。尽管他发疯般地竭力想使她苏醒，并对她施行了人工呼吸，他妻子却没能再醒过来。
医生发现尸体躺在空浴室里，靠右侧卧着，巴罗已经把堵水的塞子拔了。他妻子显然确实呕吐过。不过，尽管她身上没有受过暴力的痕迹，而她的眼睛是张大着的。医生叫来了警察，巴罗又把经过重复了一遍。
警方注意到，尽管巴罗声称自己曾发疯般地竭力去救妻子，他的睡衣却仍是干的，并且浴室地板上并没有溅水的痕迹。接着一个侦探发现巴罗太太的胳膊肘弯里有水，这就让人对采取过人工呼吸的说法产生了怀疑。因为如果要做人工呼吸的话，他就必须得轻轻翻动她的身体，或者至少得把她的胳膊挪挪位置，而她胳膊肘里的水说明她丈夫可能并没有像他自己说的那样采取过人工呼吸，事实上，巴罗太太自从病发并死亡后根本没被移动过。
在厨房里发现了两个皮下注射器，巴罗解释说是他一直在用盘尼西林给自己治疗粉刺。注射器的针头里确实有些盘尼西林，而且验尸官也没在死者体内发现有药品的含量。但是借助一支放大镜，他们检查了死者身上每一寸皮肤，看有没有注射的痕迹。因为她有雀斑使这项工作进行得很困难，不过最终，他们在她右臂上发现了两个泄露真相的小针眼，在她左臂下的皮肤皱褶处又发现了两个。切开手术显示有皮下炎症，说明死者在死之前不久注射过针剂。但注射了什么？眼睛张大、呕吐、出汗及虚弱无力都显示出低血糖症状——血糖不足及胰岛素休克的特征。但心脏检查显示血糖水平正常。因为没有医嘱要检查尸体血管里的胰岛素含量，警方也一时没了主意。
法医专家注意到在猝死案例中发现过心脏含糖量都高，感觉巴罗太太不可能是突然死亡，因为她血糖水平正常。生物化学研究表明突然死亡的人血糖升高是因为在临死前肝在进行生存协助自救，把血液中大量糖进行分解。
不过，专家们发现了另外一条揭穿巴罗的途径。那时医生和护士都普遍相信人死后，胰岛素会迅速消失，但新医学研究证明这是错误的。酸性环境可以保存胰岛素，人死后肌肉中的乳酸就可以防止胰岛素消失。
1957年7月29日，巴罗被捕，被控谋杀他的妻子。他承认曾给妻子使用麦角新碱宁（子宫兴奋剂），但是为了堕胎，不是为了增加胰岛素。辩护律师声称是死者意识到自己正滑入水里，在恐惧的状态下，她的胰腺施放出难以置信的大剂量胰岛素一一15000个单位。巴罗被判有罪。后来发现他第一位妻子死于1933年，而她的死因也一直未得到解释。
注意：有时医生会给病症轻微的糖尿病人用一些口服胰岛素片剂，如氯·丙脲、甲糖宁或者甲·氮·脲。这些病人通常是成人糖尿病患者，而不是儿童患者，儿童患者差不多一般都要注射胰岛素。
应注意避免酒精，因为升高的糖含量会引起很多问题。长期体力活动过重和不吃肉，会导致低血糖。病人如果呕吐或是发烧，则需要重新估测自己的胰岛素需求量。
所有口服抗糖尿病药品都和血凝剂起反应。
β-肾上腺素族的药，如心得安（一种β-受体阻滞剂，用于治疗心律不齐、心绞痛等），会大大加强治糖尿病药的药效，降低血糖浓度——甚至降到致命水平。而另外一些药，如阿斯匹林、肾上腺激素、口服避孕药和利尿剂，则会降低治疗糖尿病药品的疗效，所以即使患者是在按正确的方法服药，他们还是有可能发生糖尿病惊厥和昏迷。昏厥中的病人呼吸有种丙酮气味。
无论是对正常死亡还是对服用过量胰岛素致死的人进行尸检，在脑、肝或肾部都不能发现有明显的胰岛素含量。但是在一些案例中，对注射部位的血管进行分析，可以检测出曾使用过量的胰岛素。
名称：止泻宁。学名：复方苯乙哌啶片。
毒性强度：4级
性状：这种止泻剂用于口服，既可是液状，也可是片剂。
危害及症状：药中的颠茄碱在某种程度上也会导致一些症状，如突发性高烧、面色发红、呼吸急促。二期症状包括腹部不适、严重便秘、牙龈肿胀、尿闭、嗜睡、抑郁、刺痛感、焦躁不安，越来越严重的中枢神经系统情绪低落并伴有瞳孔缩小、皮肤青紫、严重的呼吸不畅、疾病发作以及昏迷。药品在九十六小时后可随尿液排出。
发作时间：半个小时。
解毒及治疗：用药过量时可采取胃冲洗，及施用纳洛酮。
注意：已发现无数中毒及致死的案例。药中含少量颠茄碱，正常剂量使用时，不会形成药物依赖，但较大剂量使用时就有可能形成。如果和镇静剂、酒精或麻醉剂一起使用，镇静效果会加强。如果和抑制剂一起使用，会引起血压升高。
名称：诺氟沙星。其他：氟哌酸。
毒性强度：4级
性状：诺氟沙星，极易溶于水，微溶于酒精，无气味。它是一种白色、晶状的粉末，有种苦味。可以口服或注射。
危害及症状：诺氟沙星具有抗胆碱能的作用，被用来缓解肌肉疼痛。中毒反应包括口干、瞳孔放大、视觉模糊、心动过速、虚弱无力、恶心、呕吐、头疼、晕眩及嗜睡。严重中毒时经常会出现昏迷、抽搐和心跳停止。
发作时间：半小时内会开始出现中毒症状，但出现昏迷及心脏衰竭会需要三至六小时。
解毒及治疗：和颠茄碱中毒治疗方案一样，必须立即将药物从胃中清除，因为三十分钟内它就几乎会被全部吸收。通常用安定来缓解抽搐，因为巴比妥类药物比较危险，会损害呼吸系统及心脏系统的功能。
注意：诺氟沙星是1951年被首次发现的，一般被用作镇静剂，并有抗胆碱能的效果，可以平静帕金森症症状中紧张的神经。它的主要功能就是治疗帕金森症，以及控制精神病药类的副作用。它也被用作肌肉放松剂。诺氟沙星在文学作品《毒芹社会》中被提到时，还是最好的解救自己及所爱的方法之一，这种药在墨西哥很容易就可以买到，在荷兰也轻而易举就能弄到。它可以和橘汁同时服用，盖住它的苦味。巴比妥类药物会加深昏迷。
当然，如果说某人是毒芹一族的成员，那么，就意味着他或者他的爱人得了不治之症，他可能在考虑自杀。这样，就会消除认为死者是被谋杀了的疑惑。
名称：异丙嗪。学名：盐酸异丙嗪（抗过敏药）。其他：丙氯拉嗪（普氯拉嗪），甲哌氯丙嗪。
毒性强度：4级
性状：异丙嗪可作注射、片剂或栓剂，用来解除恶心感，起镇静作用，也可用于术前或术后，作止痛剂的协助治疗。
危害及症状：症状包括嗜睡、神志不清、耳鸣、复视、视力模糊、失眠、头晕、头痛、瞳孔扩大、噩梦、癔症、焦躁不安以及生理与心理能力受损。锥体束外的症状如流涎、唾液分泌过剩、脚步不稳、口干、发音含糊也会出现，同时还可能会出现心跳加速、呼吸减慢、过度兴奋、呼吸困难、疾病发作、紧张、血压升高或严重降低。有时使用这种药后的症状会干扰医生，掩盖其他一些中枢神经系统疾病、脑病、或雷亥氏综合症（一种致命脑病，多发生于幼儿）等。
发作时间：十分钟内。
解毒及治疗：随症状出现及时治疗。
注意：本药对其他中枢神经系统镇静剂——如酒精、巴比妥类药物和麻醉剂——的反应呈阳性，会加重这些药的药效。有肝病或心脏病的患者服用本药时尤其容易出现问题。
如果动脉注射本药，可能会引起动脉痉挛，继而诱发坏疽，这样就可能会导致截肢。和MAO抑制剂同时使用时，会加重锥体束外症状。
名称：奎宁。其他：奎那克林，氟奎，羟基氯喹。
毒性强度：5级
性状：奎宁既可口服也可注射，用来治疗疟疾。
危害及症状：它抑制所有细胞的功能，特别是心细胞。肾、肝和神经系统也会受影响。
中毒后会出现越来越强的耳鸣、视力模糊、虚弱无力、血压下降、尿中血红蛋白增多，尿少，以及心律不齐等症状。大剂量注射或服用引起突发性心脏机能降低。也会出现抽搐及呼吸停止。
发作时间：立刻。
解毒及治疗：进行胃冲洗以清除服用的药品。
名称：灭吐灵。学名：甲氧氯普胺。
毒性强度：2级
性状：通常作口服用，有时也可能是针剂。可用来消除肠胃发炎症状及其引起的呕吐，还经常用于癌症化疗。
危害及症状：症状包括焦躁不安、无精打采、慵懒、失眠、恶心、肠道不适、抑郁及不自觉的肌肉抽搐。
发作时间：半小时或以上。
解毒及治疗：施行人工呼吸，并慢慢使用颠茄碱。如果服药后马上进行治疗，病人会很快恢复。
注意：灭吐灵是种很有趣的药，主要因为它可以减少胃对某些药的吸收，如地高辛（一种强心剂）。因为它影响食物消化，在胃排空食物前，胰岛素就开始起作用，这样，就会引起低血糖，以及导致胰岛素休克。很自然，如果病人有糖尿病或因为其他原因在使用胰岛素，这样会使他尤其不利。
那些有肠胃病、癫痫、或疾病正发作的人服用本药也可能会有不良反应。
名称：西米替丁。学名：甲氯咪哌。
毒性强度：5级
性状：西米替丁会减少胃酸，被用来治疗溃疡病，它既可口服也可静脉注射。
危害及症状：症状有腹泻、头疼、疲劳、头晕、肌肉疼痛、皮疹、神志不清、精神失常、血压降低，以及停药后会出现溃疡穿孔，另外也会引起肝及肾损伤，甚至导致肾衰竭。
发作时间：十五分钟至半小时。
解毒及治疗：通过进行胃冲洗和使用活性炭清除过量药品。维持呼吸，有时也使用颠茄碱。
注意：会增强抗血凝药剂的药效，使病人失血过多致死。镇静剂和安眠药与西米替丁同时使用时也会增强药效。
名称：甲状腺素。其他：甲状腺素，三碘甲状腺素钠，甲状腺球蛋白，四碘甲状腺原胺酸，碘甲状腺氨酸，左旋甲状腺素。
毒性强度：4级
性状：甲状腺素通常是片剂，用作甲状腺机能失调症的甲状腺替代治疗。
危害及症状：如果药物能将甲状腺提升至正常水平，则不会有任何副作用。但如果使用过量，则会出现紧张、手抖、虚弱、热敏感、汗液减少、过度兴奋、消瘦、心跳剧烈、眼球凸出、头疼、恶心、腹痛、腹泻、血压升高等症状，也可能会出现心脏衰竭。
发作时间：二十分钟至半小时。
解毒及治疗：随症状出现而及时治疗。
注意：对于有心脏病史的患者，必须小心用药，服用甲状腺素，会加强抗血凝药剂、洋地黄制剂（一种强心剂），和三环抗抑郁药的药效。另一方面，如果病人在同时服用巴比妥类药物，则会降低它们的药效。阿斯匹林和地仑丁（治癫痫药）会加强甲状腺素的药效。
名称：气栓。
毒性强度：5级
性状：空气通过注射器注入后，会阻塞血管，使心脏停止跳动。
危害及症状：注入的少量空气虽然不会使病人死亡，但会使他们十分痛苦。他们会变得狂暴，小便失控、痛不欲生。但总的说来，少量空气注入不会致命。
进入心脏的空气会压迫心脏、阻塞动脉系统，使氧气无法通过。
注入的空气会切断对像心脏这样的生命中枢的血液输送、或者会滞留在脑部，切断血液及氧气供应，引起昏迷，最终导致死亡。如果空气进入了心脏，会形成气泡，堵住心脏。
发作时间：几分钟。
个案历史：一位法庭病理学家告诉一位作者，当被害人死后，他打开死者的心脏，发现在心脏和血管中有气泡，死者的死因就很明显了。气栓在尸体中可以被探测到。
在多罗西·塞耶斯的《非常死亡》一书中，一个女人被怀疑杀了许多人，因为她是惟一一个有动机和机会下手的人，但所有死者的死都是因为心脏衰竭。彼得·威姆塞爵士后来发现这个女人把气泡注入死者动脉，使循环系统停止。正如彼得爵士所发现的一样，她用的注射器一定相当大。
注意：从医学上来说，空气并不是药，但它和药有关。我们常常在电影中设计这样的情节：恶人偷偷溜入我们的主人公的房间，用抽入了空气的注射器插进他的吊瓶。他确实可以这么做，而且也确实可以杀死人，但少量的空气不会使人致命。这只是虚构的情节。要杀死人必须得用一支大号的注射器，我们一般在电影中看到的注射器尺寸都不够大，不足以杀死人。
通常是在做颈部手术、或做化验将空气注入胸腔时，空气才会进入体内。有时针头不小心扎在血管上，空气也会进入血液。
气栓有时会和其他类型的栓塞（血栓）相混淆，因为他们都有同样的危害：阻塞血液流向心脏，阻止氧气输向细胞，继而引起死亡。